关于印发《牛江镇城乡居民社会保险参保工作方案》的通知

附件：

 

牛江镇城乡居民社会保险参保工作方案

 

为确保我镇2018年城乡居民基本养老保险（简称城乡居保）及2019年城乡居民基本医疗保险一档（简称医保一档）工作顺利完成，进一步扩大社会保险覆盖面，提高社会保险各个险种的参保率，增强我镇社会保险基金的支撑能力，结合我镇实际，特制定本方案。

一、工作目标任务

（一）城乡居民基本养老保险目标任务。2018年，我镇城乡居民基本养老保险的工作目标是：完成参保人数12450人，缴费人数7465人（任务分解情况详见附件1）。

（二）城乡居民基本医疗保险一档目标任务。2019年，我镇城乡居民基本医疗保险一档的工作目标是：完成参保缴费人数18595人，其中农村居民参保17414人，城镇(圩镇)居民参保1181人（任务分解情况详见附件1）。

二、参保对象及缴费标准

（一）城乡居民基本养老保险参保对象及缴费标准。

年满16周岁（不含在校学生），具有恩平市户籍，不符合城镇职工基本养老保险参保条件的农村居民和城镇非从业居民，均可在户籍所在地参加城乡居民基本养老保险。缴费标准可自主选择档次，多缴多得，缴费标准设定为每年120元、240元、360元、480元、600元、960元、1200元、1800元、2400元和3600元等十个档次，参保人可以自主选择其中一个档次，以自然年为缴费年度，按年缴费。个人缴纳的养老保险费金额记入个人账户。

（二）城乡居民基本医疗保险一档参保对象及缴费标准。除城镇职工基本医疗保险制度和企业离休干部医疗保障制度覆盖范围以外的本市城镇和农村户籍居民，以及非本市户籍的本市各类普通高等院校、中职技校接受全日制教育的学生；异地务工人员子女（包括非本地居民户籍但在本市全日制中、小学就读的在校学生或幼儿园、托儿所儿童，以及在本市参保异地务工人员的新生儿），都可自愿参加城镇居民基本医疗保险一档。在《江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理办法的通知》（江府办〔2017〕47号，简称《医保管理办法》）规定的参保对象范围基础上，将持有恩平市居住证（含港澳台居民居住证）的人员纳入我市医保一档的参保对象范围。根据国家和省有关文件规定，2019年我市城乡医疗保险一档缴费标准为每年个人缴费336元/人，个人缴费中包括城乡居民大病保险资金（医保待遇标准详见附件2）。

（三）特困群体由政府代缴费。

1．根据《转发<人力资源社会保障部、财政部、国务院扶贫办关于切实做好社会保险扶贫工作的意见>的通知》（江人社发〔2018〕248号）文件精神，对建档立卡未标注脱贫的贫困人口、低保对象、特困人员、重度残疾人和精神智力残疾人等困难群体参加城乡居民基本养老保险的，由各市（区）人民政府按每年不低于最低缴费标准全额为其代缴养老保险费。所需资金由各市（区）人民政府自行负担。

2．困难居民由政府全额资助缴纳保费参加医保一档，将按照《关于做好我市困难居民参加基本医疗保险缴费工作的通知》（江人社发〔2018〕251 号）要求执行，纳入政府全额资助。

城乡医保一档保费的困难居民范围包括：

（1）最低生活保障对象（含最低生活保障家庭儿童）；

（2）重度残疾人（含重度残疾儿童）；

（3）低收入家庭成员，低收入家庭是指各市（区）民政部门核发“低收入家庭证”的家庭；

（4）孤儿（指民政部门认定的享受孤儿基本生活费的人员）；

（5）特困供养人员；

（6）建档立卡的贫困人员；

（7）困难转复退军人等优抚对象（指符合江办发〔2008〕10号文规定条件的三类人员：第一类既享受低保救济且享受定恤定补的优抚对象；第二类为只享受低保救济的优抚对象；第三类为只享受定恤定补的优抚对象）；

（8）精神和智力残疾人。

对计生优待户（农村独生子女户和纯生二女结扎户）的补助办法按各市（区）原规定执行。如今后有新规定的，按新规定执行。

三、待遇标准

（一）医保一档。

从2019年1月1日起，城乡居民身份参保人享受待遇标准在按《江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理办法的通知》（江府办〔2017〕47号）规定执行的基础上，结合医保城乡一体化改革要求和基金运行情况进行适当调整，详见《2019年江门市基本医疗保险一档待遇标准》（见附件2）。国家和省有新规定的，按其规定执行。从2019年1月1日起，具体待遇标准调整情况如下：

1.住院待遇。

一档住院统筹三级定点医疗机构的支付比例由原来的55%调整为65%，年度最高支付限额由原来的20万元调整为30万元。

按周期性结算特殊人群参保人在同一家定点医疗机构出入院时间在90天以上的，按90天为一个结算周期，不足90天的，按实际天数计算。每两个连续周期计算一次起付标准，即在第一个周期计算起付标准，连续的第二个周期不计算起付标准，新周期重新计算，即第三个周期重新计算起付标准。

在新会、台山、开平、鹤山、恩平五市（区）参加基本医疗保险的参保人，户籍所在地在蓬江区、江海区两区或在蓬江区、江海区两区长期居住的，如需在市直三级定点医疗机构诊疗的，需于诊疗前填写《江门市基本医疗保险五市（区）参保人长期居住(派驻)蓬江、江海两区就医备案表》，并提供本人身份证和社保卡复印件、户口簿复印件（户籍所在地在蓬江区、江海区两区）或有效的长期居住佐证材料（户籍所在地不在蓬江区、江海区两区但在两区长期居住），向参保地经办机构办理备案手续，办理备案手续后，按规定住院的，发生的政策范围内住院医疗费用支付比例（含大病保险赔付比例）按规定标准执行。

在市外长期居住的参保人，填写《江门市基本医疗保险异地就医医疗机构申请表》，并提供本人身份证复印件、社保卡、户口簿复印件或有效的居住地长期居住佐证材料，到参保地经办机构办理市外异地就医备案手续，其在就医地异地直接结算定点医疗机构住院，基金支付比例和起付标准按我市同等医疗机构级别执行；其在选定的定点医疗机构就诊的特定病种门诊待遇，基金支付比例按我市同等医疗机构级别执行。在其他医疗机构就医的住院和特定病种门诊待遇，基金支付比例按非定点医疗机构执行。即按规定办理备案后，此类情况不降低报销比例。

2.普通门诊统筹待遇。

一档在基层定点医疗机构最高支付限额由原的180元/年调整为240元/年。

（二）城乡居保。

城乡居保养老金=个人账户养老金+基础养老金，按月发放，支付终身。个人账户养老金的月计发标准为个人账户储存额除以计发月数。当前城乡居保基础养老金最低标准为每人每月148元。

四、目标任务考核及奖励办法

（一）为做好我镇2018年城乡居民基本养老保险及基本医疗保险一档工作，按照完成目标任务比例情况分别对镇、村两级工作人员给予奖励。各村（居）民小组奖励由各村（居）委会自行制定奖励分配方案。

（二）城乡居民基本养老保险完成任务奖。以村委会（社区）为单位，按完成参保人数和缴费人数两项目标任务比例的平均值计算给予奖励。村委会完成目标任务100%（含）以上的，按实际完成参保人数给予1元/人奖励,不足600元，按600元奖励；完成目标任务95%以上（不足100%）的，给予500元奖励。圩镇居委会完成任务目标任务100%（含）以上的，给予500元奖励，完成目标任务95%以上（不足100%）的，给予400元奖励。镇社会事务综合服务中心完成市下达目标任务100%（含）以上的，给予2000元奖励，完成目标任务95%（含）以上（不足100%）的，给予 1500元奖励。各责任单位完成目标任务不足95%的，不给予奖励。

（三）城乡居民基本医疗保险一档完成任务奖。以各村（居）委会为单位，按完成参保目标任务比例分级进行奖励。完成目标任务100%（含）以上的，按实际参保人数给予1元/人奖励,不足600元的，按600元奖励；完成目标任务95%以上（不足100%）的，给予500元奖励；完成目标任务不足95%的，不给予奖励。镇社会事务综合服务中心完成市下达目标任务100%（含）以上的，给予2000元奖励；完成目标任务比例达到95%（含）以上的，给予1500元奖励；完成目标任务比例不足95%的，不给予奖励。

五、工作要求

（一）加强领导、强化责任。为确保全面完成我镇的参保工作目标任务，促进基本医疗保险、基本养老保险制度全民覆盖，实现“人人参与、共建共享、人人享有”的目标，镇组织成立城乡居民社会保障工作领导小组，由镇委副书记、镇长刘博熙担任组长，镇委委员、副镇长陈添法担任副组长，镇社会事务综合服务中心负责人、各村（居）支部书记为组员。领导小组下设办公室，设在镇公共服务中心，主要负责日常的工作统筹和数据收集，并每周通报各村（居）的工作进度情况。办公室主任由梁乐荣兼任，办公电话为：7631990。各村（居）委会、各有关部门要从构建和谐社会的高度，充分认识做好社会保险工作的重要性和必要性，从“关注民生、解决民忧”的高度，切实加强对社会保险工作的组织领导，明确目标，落实责任，全力完成各项目标任务。

（二）采取措施，精心组织。本年度的城乡居民社保工作时间紧、任务重。各村（居）委会、各有关部门要树立大局意识，以高度的责任感和紧迫感加强沟通协作、各司其职，深入到各自然村（村民小组）认真细致地做好各项宣传发动工作，采取各种有效措施，想方设法让符合条件的城乡居民积极参保，做到应保尽保，全面完成城乡居民社保各项目标任务。

（三）突出重点，提高效率。一是要加强对城乡居民参保情况的调查摸底，准确把握群众的参保意愿，全面了解各村（居）委会未参保、未缴费人员的实际情况；二是通过拉横幅、贴海报、发传单等多种形式，加强保险政策的宣传和发动工作，抓住“参保越早、缴费越少”的解说关键，重点发动16-44周岁符合条件人员参保；三是明确将持有居住证（含港澳台居民居住证）的人员纳入医保一档的参保对象范围；四是把握政策调整信息，从2018年1月1日起，我市基础养老金已从原来的120元/月提高到148元/月，全力发动60周岁以上未参保人员参保，享受养老待遇；五是做好医保一档缴费标准调整为336元/人的答疑工作，如普通门诊统筹待遇最高支付限额由原来的180元/年调整为240元/年，住院统筹三级定点医疗机构的支付比例由原来的55%调整为65%，年度最高支付限额由原来的20万元调整为30万元，从而有效缓解群众参保抵触情绪，确保参保人顺利参保扣费；六是加强对已参保人员的缴费核查，各村（居）委会要充分调动广大村干部和基层党员的力量，根据我镇下发的《2018年牛江镇城乡养老保险未缴费人员名单和城乡居民医疗保险一档未缴费人员名单》，逐个落实参保未缴费人员的催缴工作；七是做好弱势特定群体的医保一档工作，认真落实“免缴费”方式参保操作；八是指导有关学校做好非我市户籍就读学生的医保一档参保工作。

 

附件：1.2018年牛江镇城乡居民社会养老保险和2019年

基本医疗保险一档任务分解表

          2.2019年江门市基本医疗保险一档待遇标准