恩平市医疗保障局关于2025年度法治政府建设情况的报告

       2025年，恩平市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导和上级医疗保障部门的有力指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届历次全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，将法治政府建设深度融入医疗保障事业改革发展全过程、各环节，着力提升依法行政能力和水平，为全市医疗保障事业高质量发展提供了坚实的法治保障。现将年度法治政府建设情况报告如下：

　　一、主要工作开展情况

　　（一）强化组织领导，压紧压实法治建设责任

　　局党组高度重视法治建设工作，始终把法治政府建设作为全局重点工作统筹谋划、一体推进。局主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，对法治政府建设重大事项亲自部署、亲自协调、亲自督办，明确年度目标任务和责任分工，确保法治政府建设与业务工作同部署、同推进、同考核。一是严格执行重大行政决策法定程序，健全领导班子议事决策规则，坚持重大事项集体研究决策，按程序办事。二是多次专题研究并听取法治政府建设情况汇报，以问题为导向破解医保系统法治政府建设难点堵点，扎实推动“法治医保”建设走深走实。

　　（二）加强法治学习，提升依法行政能力

　　坚持把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，纳入党组理论学习中心组学习计划，推动学思用贯通、知信行统一。开展“法治大讲堂”专题培训12场，覆盖干部职工130多人次。以“实践促学”为导向，紧扣医保基金监管核心工作，组织干部职工深入学习《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，全面提升全员法治素养和依法履职能力。

　　（三）健全制度体系，规范行政权力运行

　　一是加强规范性文件管理。严格开展合法性审核和清理工作，确保文件内容合法合规。二是落实重大行政决策程序。对医保基金监管行政处罚等事项，严格执行合法性审查、集体讨论决定等流程，保障决策科学民主合法。三是完善法律顾问制度。聘请专业律师担任常年法律顾问，参与重大决策、合同审查、执法案件审核等工作，有效防范法律风险。四是坚持依法公开原则。通过单位政府门户网站等渠道，及时公开医保政策、执法信息、财务预决算、办事指南等信息，强化行政权力运行制约监督。

　　（四）严格规范执法，提升监管治理效能

　　一是深化“三项制度”落实。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，全年公示行政处罚案件5件，执法记录仪配备率、重大执法决定法制审核率均达100%。二是强化医保基金监管。开展“专项整治”等检查行动，督促定点医药机构自查自纠，追回违规资金，筑牢基金安全防线。三是加强执法队伍建设。参与执法培训8期、案卷评查2次，提升执法人员办案、文书规范、案卷管理等能力。四是健全跨部门协作机制，深化与公安、卫生健康、市场监管等部门联动，协同司法机关依法查处欺诈骗保案件，凝聚监管合力。

　　（五）深化普法宣传，营造良好法治氛围

　　严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，制定年度普法责任清单，明确任务和责任股室。开展“医保基金监管集中宣传月”“宪法宣传周”“全民参保集中宣传月”等主题活动7场次，全年发放宣传资料6.4万份，推送普法小课堂20条，制作宣传视频3条，提升群众对医保政策法规知晓率与认同感。依法公开曝光典型案例，落实失信惩戒措施，凝聚普法与监管合力。

　　（六）持续深化“放管服”，优化政府职能履行

　　一是优化医保公共服务。推进“互联网+医保服务”，依托全国统一医保信息平台，实现医保电子凭证激活应用、异地就医备案、参保信息查询等高频事项“网上办、掌上办”；简化办事流程、压缩办理时限，推行证明事项告知承诺制，提升办事便捷度。二是规范医药机构定点管理。严格执行医药机构定点准入、协议管理和退出机制，确保公开、公平、公正。

　　（七）有效化解矛盾纠纷，维护群众合法权益

　　畅通“信、访、电”投诉举报渠道，优化受理办理流程，规范各环节工作，落实限时办结与反馈机制，持续提升群众满意度。严格依法依规开展医保经办服务与行政执法工作，2025年本部门未发生行政复议和行政诉讼案件。

　　（八）依法落实医保保障，减轻群众就诊负担

　　一是推进参保全覆盖，落实“应参尽参”“应保尽保”要求。精准做好大学生、新生儿、新就业形态劳动者等重点人群参保服务，全额资助我市最低生活保障对象、特困供养人员等困难居民参加城乡居民医保。二是强化医疗救助“兜底保障”功能，严格执行政策标准，规范资金管理，切实兜住、兜牢、兜好民生保障底线。三是优化医疗保障政策，将“取卵术”等8个辅助生殖类诊疗项目纳入医保支付范围，落实支持积极生育措施，进一步减轻群众就医负担。

　　二、存在问题    

　　（一）部分干部职工运用法治思维和方式全面深化改革、推动发展的意识和能力有待提升，法治理念未完全融入日常工作，复杂场景下依法行政的主动性、精准度仍需进一步加强。

　　（二）面对新型、隐蔽的医保欺诈骗保行为，执法手段亟需创新和提升；执法程序规范、证据固定保全、法律文书制作等方面，仍需进一步细化标准、规范流程。

　　（三）法治工作机构不健全，未配备专职法治工作人员，影响了法治政府建设整体效能；执法队伍中法律专业人员占比偏低，复杂案件处理中法律适用、证据收集、程序把握等能力存在短板。

　　 三、下一步工作

　　（一）深化法治学习培训。持续推动习近平法治思想学习走深走实，深入学习贯彻党的二十大和二十届历次全会精神，通过专题讲座、案件研讨等形式筑牢思想根基。建立常态化学法机制，开展分层分类培训，提升全员法治素养与依法履职能力。

　　（二）完善制度与队伍建设。健全依法行政制度体系，强化规范性文件动态管理，优化重大行政决策流程。引进法律专业人才，加强执法实务培训与案卷评查，提升执法规范化、专业化水平，补齐法治工作机构力量短板。

　　（三）创新普法宣传方式。结合医保政策专业性、民生性特点，开发群众喜闻乐见的普法产品，常态化开展医保普法进社区、进医院、进学校、进企业，曝光典型案例，提升普法宣传实效。

　　（四）强化基金精准监管。综合运用智能监控、日常稽核、专项检查等方式，有重点、有步骤开展专项整治，严厉打击欺诈骗保行为。健全跨部门协作机制，推动监管措施制度化、长效化，守牢医疗保障基金安全底线。

　　市医疗保障局将始终坚持以人民为中心的发展思想，踔厉奋发、笃行不怠，持续推动法治政府建设向纵深推进，为我市医疗保障事业高质量发展筑牢法治根基，为全市经济社会发展大局贡献医保力量！

恩平市医疗保障局

2026年1月14日