恩平市医疗保障局2023年法治政府建设年度报告

　　2023年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，笃学践行习近平法治思想，认真贯彻落实《法治政府建设实施纲要（2021－2025）》,强化党对法治政府建设的领导，全面提升行政执法工作水平，进一步推进“法治医保”建设向纵深发展。现将有关情况报告如下：

　　一、主要工作情况

　　（一）党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责有关情况

　　2023年度，本单位主要负责人带头深入学习贯彻习近平法治思想，认真履行推进法治政府建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，一级抓一级，层层抓落实，切实加强对法治工作的领导。严格落实会议制度和“三重一大”事项集体决策制度，强化集体领导意识，防范决策风险，严格权力监督制约，确保民主决策。以问题为导向，对依法行政和法治政府建设工作多次召开领导班子会议进行专题研究，对重大问题、重要任务和重点环节，单位主要负责人亲自部署、亲自协调，推动本单位法治建设工作有序开展。

　　（二）强化法治教育

　　将依法行政工作纳入局重要议事日程，局党组书记、局长作为法治政府建设第一责任人,带头落实干部职工学法守法用法制度，通过党组会、理论学习中心组、法治大讲堂等形式，组织干部职工集体学法20余次；结合医疗保障基金监管及医保公共服务事项下放，组织镇（街）、经办机构、各定点医疗机构、定点零售药店开展专题培训班14场。通过集中培训、以干代训等方式，着力打造一支“政治强、业务精、作风硬、形象好”的新时代医保干部队伍。

　　（三）严格依法行政

　　1.强化制度建设，规范行使权力。一是将加强医疗保障基金监管作为深入贯彻落实党风廉政建设责任制重要内容，让权力在阳光下运行，做到依法行政、依规行事。二是严格落实主动发布机制、依申请公开工作机制，通过单位政府门户网站主动、及时、全面、准确地发布国家、省、市医疗保险、医疗救助、药品和医疗服务价格政策文件、医保基金监管、公立医疗卫生机构绩效考核结果等信息，并深化重点领域信息公开，及时发布执法环节、结果和典型案例，广泛接受社会监督。三是及时办理信访事项,依法快速处理人民群众反映的问题、矛盾，切实保障信访人、举报人的权力。

　　2.强化基金监管，提升法治能力。加强行政执法人员的业务培训和监管对象的普法培训，提升执法人员的业务水平，强化定点医药机构规范使用医保基金的责任意识、法纪意识，促进医保基金安全合理高效运行。通过日常稽核、自查自纠、专项检查、智能监控以及审计整改，对违规定点医药机构依法进行处罚，及时追回造成损失的医疗保障基金，保证把每一分医保资金都用到“刀刃上”。持续保持打击欺诈骗保高压态势，将违规案例在单位政府门户网站进行公开曝光，警示并督促定点医药机构引以为戒，加强自律，诚信经营。按照“三项制度”要求，在广东行政执法公示平台公示本单位的行政检查情况，自觉接受人民群众和社会舆论的监督。

　　3.创新宣传渠道，提高群众知晓率。结合医疗保障基金监管集中宣传月、异地就医直接结算、2024年度城乡居民基本医疗保险参保等工作，举办了3场大型现场医保法律法规政策宣传活动。印发医保政策宣传资料7.59万份通过镇（街）、经办机构、定点医药机构等进行派发宣传。制作医保基金监管短视频，在镇（街）公共服务中心、经办服务大厅、定点医药机构公共场所等播放，让医保政策深入千家万户。

　　（四）落实医疗保障

　　一是落实医疗保险全覆盖，做好城乡居民、大学生、新生儿等人群参保工作，全额资助我市困难居民参加城乡居民基本医疗保险，确保“应保尽保”。二是发挥医疗救助资金“兜底保障”功能，做好我市医疗救助资金审批工作，切实兜住、兜牢、兜好民生保障底线。三是落实医疗保障政策，提高普通门诊待遇、调整门诊特定病种分类，提高门诊特定病种每季度支付限额，全力守护人民群众健康。四是优化医保服务，提升参保人满意度。我市21间定点医疗机构全部开通省内、省外住院和门诊异地就医直接结算功能；市医保中心将21项常用医保公共服务事项下放至镇（街）办理，并对医保经办人员加强业务培训，提高医保便民服务“最后一公里”。

　　二、存在的主要问题

　　（一）政策宣传仍需加强。近年来，医保领域出台的新政策较多，需加大宣传力度，探索高效的医保政策宣传方式，让医保业务经办流程和待遇保障等政策深入民心、家喻户晓。

　　（二）基金监管水平仍需提升。本单位医疗、财务、法律等专业的执法人员不足，仍需加强自学和接受更多业务知识培训，提升整体工作水平。

　　三、下一步工作计划

　　（一）继续坚持开展精准宣传。要结合群众需求，通过线上、线下等方式加大宣传参保缴费、待遇保障、经办服务等与参保群众息息相关的医保知识，提升参保群众对医保政策的知晓率；要通过单位政府门户网站发布国家、省、市医疗保障、医疗救助、药品、耗材和医疗服务价格等政策文件，公开医保基金监管、行政执法检查处理等信息，让群众了解政策、理解医保、支持医保，真正让惠民医保政策进入万千家庭，成为每个家庭、每个人的“医靠”。

　　（二）继续保持打击欺诈骗保高压态势。要认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，综合运用智能监控、日常稽核、专项检查、“双随机、一公开”、交叉检查等方式，聚焦各类违法违规使用医疗保障基金行为，有重点、有步骤地开展系列专项治理，持续巩固医保基金监管高压态势；要全面总结基金监管经验及做法，进一步完善医保基金支付监管措施，将行之有效的监管措施制度化、长效化，确保医保基金安全。

　　（三）完善人才队伍建设长效培管机制。要紧密结合当前医疗保障工作实际，坚持落实培训制度，加大医保系统内横向纵向交流力度，把提高医保业务素质和行政执法水平作为培训重点，进一步提高医保系统干部职工整体业务素质；要进一步把转变服务观念、提高服务质量、增强服务能力作为工作着力点，全面提升本单位执法人员的业务水平，进一步规范行政执法行为，为法治政府建设打造坚实基础。

　　恩平市医疗保障局

　　2024年2月4日