为强化医保基金监管，打击欺诈骗保行为，根据上级医疗保障部门有关工作要求，市医疗保障局在全市范围内开展2022年度医保基金监管全覆盖现场检查专项行动，维护医保基金安全和参保人员合法权益。至现时止，在我市3间定点医疗机构发现违规使用医保基金5189.89元。
医院名称 | 涉及金额（元） | 违法违规情形描述 |
恩平市东成镇卫生院 | 1726.48 | 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务情况；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；重复收费、超标准收费、分解项目收费 |
恩平市大田镇中心卫生院 | 1701.66 | 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务情况；重复收费、超标准收费、分解项目收费 |
恩平市君堂镇江洲卫生院 | 1761.75 | 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务情况；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；重复收费、超标准收费、分解项目收费 |
根据《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关约定，我局要求上述定点医疗机构将涉及的违规医保基金作出退回处理，并做好整改工作。同时，市医疗保障局要求各定点医疗机构要严格执行药品目录内特殊限定药品支付范围，加强对处方及住院诊疗的管理；要加强相关人员的编码培训，积极参加各类业务培训，提高编码水平；要严格执行收费标准，杜绝重复收费、进销存与报销数量不符、套高收费、过度检查等违规行为发生。
恩平市医疗保障局
2022年9月27日
