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2022年恩平市医保违规案例通报(二)

   根据《江门市医疗保障局关于做好2021年省级交叉检查后续处理工作的通知》要求,我市医疗保障局指导辖区定点医疗机构对标省级交叉检查发现的违法违规问题开展自查自纠,共发现8家定点医疗机构存在重复收费、进销存与报销数量不符、套高收费、过度检查等违规情况,涉及违规金额735802.61元。

医院名称

涉及金额

违法违规情形描述

江门市残联康复医院恩平分院

16490.90

不合理收费、过度检查

恩平爱尔新希望眼耳鼻喉医院

787.50

重复收费

恩平市妇幼保健院

39221.00

过度检查、重复收费、限制用药、进销存与报销数量不符

恩平市慢性病防治站

906.63

限制用药

恩平市牛江镇卫生院

2752.13

限制用药、超限定频次、

恩平市人民医院

376420.54

重复收费、进销存与报销数量不符、套高收费、过度检查

江门市五邑中医院恩平分院

298973.75

重复收费、套高收费、串换项目、多收费用

恩平市恩城街道办事处平石社区卫生服务中心

250.16

限制用药

    根据《江门市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》的相关约定,医保经办机构对上述8家定点医疗机构涉及的违规费用作出扣回处理。同时,市医疗保障局要求辖区定点医疗机构要加强对处方及住院诊疗的管理,严格执行药品目录内特殊限定药品支付范围;要加强相关人员的编码培训,积极参加各类业务培训习,提高编码水平;要严格执行收费标准,杜绝重复收费、进销存与报销数量不符、套高收费、过度检查等违规行为发生。

恩平市医疗保障局

2022年4月24日


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