附件3

恩平市校内课后服务引进第三方机构

白名单申报材料清单

序号	材料	备注
1	恩平市非学科类校外培训机构参与课后

服务申请表	见附表
2	民办学校办学许可证
3	营业执照	或事业单位法人证书、民办非企业单位登记证书
4	从业人员资质证件	包括机构法人有效身份证件，授课教师从业资格证明、无犯罪记录证明、健康证明材料及劳务合同资料。
5	参与校内课后服务

工作方案	包括课程目标、教学内容、授课班额上限、每学期课时安排、每节课授课教师人数等相关内容
6	国家企业信用信息

公示系统截图	须含“行政处罚信息”“列入经营异常名录信息”“列入严重违法失信名单（黑名单）信息”等内容
材料报送要求：

1.申请参与课后服务的非学科类校外培训机构需同时报送纸质和电子材料，并以纸质版为准。

2.纸质版材料请按清单顺序排版装订，并盖公章，报送到市教育局教育与信息化股（地址：恩城街道小岛锦茂路1号205室）。

3.电子版材料请发送到政务邮箱：epsjyjjyyxxhg@jiangmen.gov.cn，并在邮件标题处备注“培训机构名称+申请参与课后服务”。

4.逾期提交、资料不全、资料造假或者仅提供纸质版、电子版其中一项，均视为无效申请。

附表

恩平市非学科类校外培训机构参与

课后服务申请表

机构名称
机构地址
开办日期
联系电话
法定代表人
法定代表人

身份证号
办学许可证号
发证机关
办学内容
办学许可证有效期
统一社会

信用代码
近两年年检情况
办学基本情况

课程设置情况	课程名称	周课时数	适合年级	班额上限	安排教师人数	校外收费标准（元/课时/人）	校内拟定收费标准（元/课时/人）
诚信承诺

本机构提交的申报材料真实有效。如有虚假，后果自负。

机构（盖章）负责人（签名） ：

年 月 日
注：如表格行数不够，请自行加行填写。内容可附页。